Avaliaçäo da qualidade da assistênca hospitalar obstétrica: uso de corticóides no trabalho de parto prematuro / Assessment of quality of obstretric care and corticoid use in preterm labor

Avalia a qualidade da assistência ao trabalho de parto prematuro, utilizando referentes, indicadores e padröes derivados de evidências científicas - ensaios clínicos controlados e meta-análises -, tomando como caso a corticoterapia anteparto. Foram analisados dados de sumários de alta relativos a sete maternidades públicas do Rio de Janeiro. O padräo utilizado para a análise de processo foi de 100 por cento. Näo foi possível estimar padröes de resultado - incidência esperada de síndrome de angústia respiratória e mortalidade neonatal - para os referentes previstos, em razäo da impossibilidade de ajustar os resultados para idade gestacional, poderoso fator interveniente. A utilizaçäo da corticoterapia antenatal pelos serviços analisados foi irrisória, cerca de 4 por cento e 2 por cento, para os referentes relativos a pacientes com menos de 34 semanas e com até 36 semanas de idade gestacional, respectivamente. A falha no uso da corticoterapia antenatal quando indicada merece a atençäo de planejadores e gestores do setor, tendo em vista a fácil incorporaçäo de tal tecnologia, bem como os benefícios e os custos desta, em comparaçäo com aqueles associados à assistência neonatal a bebês prematuros.

Análise da adequação e da efetividade do uso de tocolíticos no trabalho de parto prematuro / Analysis of adequacy and effectiveness in the use of tocolytics in preterm labor

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a qualidade do atendimento ao trabalho de parto prematuro em maternidades públicas do Rio de Janeiro, utilizando referentes, indicadores e padrões de processo e de resultado derivados de evidências científicas. Na análise de processo, o padrão utilizado para o uso de tocolíticos betamiméticos foi de 100 por cento, considerando os referentes derivados. Na análise de resultados, o padrão foi a ocorrência de parto prematuro em 11 por cento das pacientes dentro de 24 h e em 24 por cento dentro de 48 h da admissão hospitalar. O uso de tocolíticos ocorreu em 18,7 por cento das pacientes admitidas em trabalho de parto prematuro. Na faixa de idade gestacional de 28 a 33 semanas e seis dias, especialmente importante para a sobrevivência neonatal, o uso de tocolíticos foi feito em 32,6 por cento das pacientes. Parto prematuro ocorreu em 59 percet das pacientes dentro de 24 h e em 64 percent das pacientes dentro de 48 h da admissão, resultados consistentes com o baixo uso de tocolíticos observado. A efetividade da assistência ao trabalho de parto prematuro, medida pela taxa de nascimentos prematuros, foi baixa. Os achados das correspondentes análises de processo e resultado foram consistentes

Doppler colorido na detecçåo do carcinoma endometrial / Color Dopler in detection of endometrial carcinoma

Este trabalho teve o objetivo de avaliar a validade do Doppler colorido acoplado ao ultra-som vaginal no rastreamento do carcinoma do endométrio. Estudamos prospectivamente 40 pacientes portadoras de hemorragia uterina pós-menopausa. Para a suspeiçåo de câncer foram adotados os seguintes critérios: 1 - espessura endometrial maior ou igual a 5mm; 2 - índice de resistência (IR) e índice pulsátil (IP) das artérias uterinas menor que 0,7 e 1,0 respectivamente, 3 - IR e IP dos vasos intratumorais menores que 0,45 e 0,7 respectivamente. Calculamos a sensiblidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e negativo para cada um dos itens acima.O diagnóstico de certeza de cåncer foi feito pela análise histopatológica do material obtido pela curetagem uterina, à qual todas as pacientes foram submetidas de maneira independente e cega. No estudo histopatológico foram detectados 10 casos dfe câncer (25//). Os resultados mostraram maior sensibilidade para o ultra-som vaginal. Entretanto, maior especificidade para o Doppler colorido. A detecçåo da neovascularizaçåo atípica intratumoral pelo Dopler colorido foi mais precoce e mais sensível que as alteraçöes velocimétricas das artérias uterinas. Os dados do nosso estudo sugeriram, portanto, que ambos os métodos såo válidos no rastreamento do carcinoma endometrial

Embriofetoscopia abdominal revisitada / Revisited abdominal embryofetoscopy

A possibilidade de visualizaçåo do embriåo e do feto sob endoscopia de fibras óticas transabdominal de calibre fino permite o diagnóstico precoce de anomalias congênitas que eståo além da resoluçåo da ultra-sonografia. Demais, o acesso à circulaçåo fetal no 1º trimestre da gravidez tem enormes implicaçöes diagnósticas e terapêuticas. Nos 2º e 3º trimestres, a fetoscopia operatória abre novas para o tratamento cirúrgico do feto